Por que avaliar a fertilidade do homem?
O conceito de infertilidade é a incapacidade de obtenção de gestação após um ano de tentativas, sem uso de nenhum método anticoncepcional. É um problema que atinge entre 10% a 20% dos casais em idade reprodutiva. Desse percentual, a infertilidade masculina representa aproximadamente 30% dos casos, enquanto em 20% as causas são masculinas e femininas combinadas. Portanto, a avaliação e o tratamento do homem assumem uma importância crucial na condução de um casal infértil.
Causas
A investigação da infertilidade deve ser ampla, e deve levar em consideração muitos aspectos do casal, tais como: idade do casal, duração da infertilidade, história prévia de gravidez, métodos contraceptivos utilizados no passado, bem como a frequência e o período do ciclo menstrual em que o paciente vem mantendo relações sexuais devem ser investigados.
Entre as causas mais comuns estão:
Varicocele, dilatação anormal das veias dentro da bolsa escrotal, é a causa mais comum
Criptorquidia unilateral ou bilateral, ou seja, a falta do testículo dentro da bolsa escrotal
Torção testicular, que pode resultar em isquemia do testículo afetado e afetar a produção de espermatozoides
História prévia de trauma testicular
Infecções do trato genital masculino, tais como prostatite e epididimite, pois podem levar à obstrução do trato reprodutivo e subsequente infertilidade
Orquite (inflamação no testículo) pós-caxumba. O acometimento testicular ocorre em 40 – 70% dos casos de caxumba pós-puberal
Pacientes com câncer testicular que foram tratados com quimioterapia, radioterapia, cirurgia retroperitoneal, ou uma combinação destas técnicas.
Fatores de risco:
Tabagismo, alcoolismo, uso de drogas (maconha, cocaína, heroína, crack e haxixe), poluição ambiental, diabetes, quimioterapia para tratamento de câncer, exposição a pesticida, trabalhadores expostos ao calor intenso, uso frequente de saunas e banheiras com água quente são alguns dos fatores de riscos para infertilidade masculina.
Diagnóstico:
O espermograma é o exame disponível mais utilizado na prática clínica, entretanto possue algumas limitações para determinar a causa da disfunção espermática assim como na avaliação da capacidade de fertilização. São necessárias duas amostras com intervalo entre 15 a 30 dias. O exame avalia o volume de sêmen, o número, a concentração, a movimentação (motilidade) e a forma (morfologia) dos espermatozoides e se há algum tipo de inflamação, o que será diagnosticado pela presença de leucócitos. Também podem ser solicitados o exame de doppler dos testículos e a dosagem dos hormônios: testosterona total, FSH, LH e prolactina.
Tratamento
Uma vez identificada a causa da infertilidade e tratada de forma adequada quando possível, é esperado o retorno da fertilidade do casal e a gravidez espontânea. O principal objetivo é identificar causas específicas direcionando o tratamento da infertilidade masculina.
Entretando, aproximadamente 25% das causas de infertilidade masculina são chamadas de idiopáticas, e não possuem tratamento específico.
